Champlain area

Application for Determination of Eligibility for Long-Term Care – English

What is the Caregiver Distress Respite Program?
Your Care Coordinator has determined that you are eligible for this program that offers support to caregivers. To give caregivers temporary respite, the program provides the patient with additional support from personal support workers (PSWs). The aim is to reduce caregiver burden and/or avoid burnout.

un moyen facile et pratique pour nos patients, mandataires spéciaux ou fondés de pouvoir de communiquer avec le coordonnateur de soins et le Santé à domicile Ontario.

Champlain – Court séjour provisoire, Liste de choix de foyers de soins de longue durée

First Dose Parenteral Administration Screener and Medical Referral to be faxed to Ontario Health atHome (before 12pm for same day administration to be arranged) with completed information in order for first dose administration of parenteral medication to be considered:

L’Équipe régionale de consultation en soins palliatifs de Champlain est là pour vous appuyer.

L’Équipe régionale de consultation en soins palliatifs constitue un partenariat entre Soins continus Bruyère et Services de soutien à domicile et en milieu communautaire de Champlain. Nous représentons une équipe interprofessionnelle d’experts en soins palliatifs, y compris des infirmières praticiennes, des infirmières de pratique avancée, des infirmiers spécialisés et des médecins.

– Patients will receive treatment in our community nursing clinics, unless under exceptional circumstances.
– We process only completed referrals (legible, signed, dated). Fax to 613.745.6984 or 1.855.450.8569.

Le programme de soins de relève de courte durée offert dans des foyers de soins de longue durée comprend des caractéristiques importantes que les participants ou leur représentant doivent comprendre. Lors de la consultation, le coordonnateur de soins suit la présente liste de vérification afin de s’assurer que le patient capable, le procureur ou le mandataire spécial comprenne bien en quoi consiste le programme.

La présente liste de vérification a pour but d’assurer que le coordonnateur de soins fournit des conseils au patient, au procureur, ou au mandataire spécial au sujet des plus importants facteurs liés au placement du patient dans un foyer de soins de longue durée. Toutes les déclarations cochées ci-dessous s’appliquent à la situation du patient.

The purpose of this checklist is to ensure the patient – or power of attorney (POA), or substitute decision-maker (SDM) – receives counselling from our Care Coordinator about the most important factors involved in the patient’s placement in a long-term care home (LTCH). Each statement with a check mark beside it, below, applies to the patient’s situation.

Champlain Long-Term Care Home Choice List

Please select up to five long-term care homes (LTCHs) for short-stay respite, including any out-of-Champlain choices and rank them in order of your preference. The applicant’s name will be added to the wait lists for the chosen homes if eligible and if the chosen LTCHs can provide the required care. Ontario Health atHome will confirm with you the availability of the requested dates.